BMJ连发两篇中国数据：空气污染对中风、心脏疾病影响有多大？
世界卫生组织曾指出，90%的人都在呼吸受到污染的空气。这个全球普遍的健康问题，在中国的影响程度如何？
12月初，中国疾控中心发布超8000万人数据分析，指出在中国PM2.5污染与心脑血管疾病尤其相关。近日，《英国医学杂志》再次连发两篇中国证据，分别来自阜外医院顾东风院士团队和北京大学胡永华教授团队，进一步揭示空气污染与中风、心脏疾病风险的关联。
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细颗粒物（PM2.5）在中国和全球都是主要的空气污染问题。根据全球疾病负担研究估计，2017年全球有294万人死于周围环境PM2.5污染，其中约48%为缺血性心脏病和中风。在中国、印度等国家，PM2.5相关的疾病负担预计更高。
来自阜外医院顾东风院士团队的这项研究，把目光投向了长期暴露于高浓度PM2.5与中风的关联。中风也是中国的“头号杀手”。
研究数据来自China-PAR项目，这一心血管疾病研究覆盖了中国15个省市。研究纳入了2000年时无中风病史的117,575名中国居民，并且自2000年开始收集PM2.5数据，结合空气质量监测和卫星数据，以1×1 km为地理单元，每月更新至2015年。
15年间，受试者居住环境的PM2.5浓度平均PM2.5水平为64.9 μg/m3，各地差异较大，从31.2 μg/m3到97.0 μg/m3不等，研究区域中，以华北及中部污染相对更严重。
▲2000年-2015年中国PM2.5平均污染程度。红色实心圆圈表示研究受试者加入研究时所在地区。（图片来源：参考资料[1]）
随访期间，共确定了3540例中风，其中缺血性和出血性中风分别占63.0%和27.5%。相较于长期PM2.5暴露程度最低（<54.5 μg/m3）的1/4人群，周围污染浓度最高（>78.2 μg/m3）的1/4人群中风风险升高53%，缺血性中风和出血性中风风险分别高82%和50%。长期PM2.5平均浓度每增加10 μg/m3，所有中风、缺血性中风和出血性中风的风险分别增加13%、20%和12%。
这些中国数据表明，长期PM2.5暴露和中风发生几乎呈线性相关，也就是说，长期污染程度越高，中风风险呈正比增加。
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184城市调查：PM2.5污染与特定心血管疾病住院率
北京大学胡永华教授团队开展的研究则分析了PM2.5污染和更多主要心血管疾病的关联，包括缺血性心脏病、心力衰竭、心律失常、缺血性中风和出血性中风的住院风险。
研究团队通过全国城镇职工基本医保数据库，收集了2014年-2017年中国184个城市共计超过883万次上述心血管疾病相关的住院记录；相似的，研究也通过中国国家空气污染监测系统收集了每个城市的PM2.5数据。
研究期间，平均每天有47例心血管疾病住院。在全国平均水平上，PM2.5污染水平增加10 μg/m3，与当天心血管疾病住院人数增加0.26%相关。具体到各个疾病略有差异，缺血性心脏病、心力衰竭、心律失常和缺血性中风的住院人数分别增加0.31%、0.27%、0.29%、0.29%，没有观察出血性中风住院风险升高。这表明，短期暴露于PM2.5与大多数主要心血管疾病的住院人数增加有关。
进一步分析发现，随着全国平均PM2.5污染程度增加，当日心血管疾病住院风险并不是匀速直线上升：在PM2.5浓度低于50 μg/m3时，风险快速上升，而且没有观察到最低阈值，也就是说，即使是低水平的PM2.5污染，与疾病住院风险的关联也仍然存在；PM2.5浓度处于50-250 μg/m3时，增长速率放缓；高于250 μg/m3后则保持在较稳定的水平。这提示，当PM2.5控制在较低范围之后，单位浓度的降低才能带来更多健康益处。
▲2014年-2017年全国184个城市的每日平均PM2.5浓度和主要心血管疾病住院人数变化比例。（图片来源：参考资料[2]）
以此预测，如果将年均PM2.5浓度控制在中国2级（35 μg/m3）、1级（15 μg/m3）或世界卫生组织标准（10 μg/m3），每年因心血管疾病而住院的患者数将分别减少36,448例、85,270例和97,516例。
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两项研究都通过中国全国性数据强调了PM2.5暴露和心脑血管疾病的明显关联。研究团队在论文中均表示，希望通过这些数据，促进对空气污染相关疾病的预防，并为空气质量和公共卫生政策管理提供参考。
